关于包皮环切，如何准备用于清洁双手的免洗液？

前言

在现代外科手术中，手卫生被视为降低医院感染风险的核心环节，尤其在泌尿外科领域，包皮环切术作为常见的门诊手术，其术前准备的规范性直接影响手术安全性与患者预后。免洗手消毒液（以下简称“免洗液”）凭借快速杀菌、无需水源、操作便捷等优势，已成为术前医护人员手卫生消毒的首选方式。然而，免洗液的选择、使用方法及注意事项却常被忽视，甚至存在因产品选择不当或操作不规范导致的消毒失效问题。本文将从免洗液的成分要求、选购标准、正确使用流程及存储管理等方面，为包皮环切术的术前手卫生准备提供专业指导，助力医疗机构构建更安全的手术环境，为患者健康保驾护航。

一、包皮环切术前手卫生的重要性

包皮环切术虽为体表微创手术，但手术区域紧邻尿道外口，属于Ⅱ类（清洁-污染）切口，其感染风险较普通皮肤手术更高。研究表明，医护人员手部携带的病原微生物是导致手术部位感染（SSI）的主要传播途径之一，而规范的手卫生可使SSI发生率降低30%~50%。免洗液作为手卫生消毒的关键工具，需满足“快速杀灭细菌、病毒及真菌”“持续抑菌”“对皮肤温和无刺激”三大核心要求，尤其在包皮环切术这类对无菌操作要求严苛的场景中，其质量与使用规范性直接关系到手术成败。

云南锦欣九洲医院在包皮环切术的临床实践中，始终将手卫生管理作为术前质控重点，通过制定标准化的免洗液选用与操作流程，将术后感染率控制在0.3%以下，远低于全国平均水平（1.2%），为患者提供了更安全的诊疗体验。

二、免洗液的核心成分与选购标准

1. 有效杀菌成分：乙醇与氯己定的黄金组合

理想的术前免洗液需兼顾杀菌速度与持续效果。目前，国际公认的高效配方为 “乙醇+氯己定”复合制剂：

• 乙醇（含量60%~80%）：通过破坏细菌细胞膜蛋白实现快速杀菌，作用时间仅需15~30秒，可有效杀灭大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等常见致病菌；
• 氯己定（含量0.5%~2%）：属于阳离子表面活性剂，能与皮肤角质层结合形成“抑菌膜”，持续抑菌时间长达6小时以上，弥补乙醇作用短暂的不足。

需特别注意：禁用单一成分的乙醇免洗液——此类产品虽杀菌迅速，但缺乏持续抑菌效果，无法满足手术全程的手卫生需求；同时，应避免选择含“三氯生”“苯扎溴铵”等争议成分的产品，以防皮肤过敏或耐药性风险。

2. 选购时需关注的关键指标

医疗机构在采购免洗液时，除成分外，还需重点核查以下资质与性能参数：

• 卫生许可证：产品需通过国家药监局（NMPA）备案，标注“卫消证字”编号；
• 杀菌效果认证：需提供第三方检测报告，证明对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌的杀灭率≥99.99%，对HBV、HIV等病毒的灭活率≥99.9%；
• 皮肤兼容性：通过多次皮肤刺激性试验（≤轻度刺激）和致敏试验（无致敏反应），确保长期使用不导致医护人员手部皮肤干燥、皲裂；
• 使用便捷性：优先选择按压式泵头设计，单次出液量控制在3~5ml（恰好覆盖双手全表面），且液体易推开、速干（30秒内干燥）、无黏腻感。

云南锦欣九洲医院在免洗液采购中，严格遵循上述标准，目前选用的“葡清®医用免洗手消毒凝胶”（乙醇75%+氯己定0.5%），经临床验证可在1分钟内杀灭99.999% 的致病菌，且持续抑菌时间达8小时，同时添加甘油与维生素E成分，有效缓解医护人员因频繁消毒导致的皮肤屏障损伤。

三、包皮环切术前免洗液的正确使用流程

1. 术前手部清洁：“两步法”消毒规范

免洗液的使用需建立在“先清洁、后消毒”的基础上，具体流程如下：

• 第一步：流动水洗手（术前基础清洁）
  用流动水冲洗双手至手腕上10cm，取皂液揉搓至少15秒（按“七步洗手法”：掌心→手背→指缝→指背→拇指→指尖→手腕），彻底清除手部可见污染物及暂居菌，随后用无菌毛巾擦干。
• 第二步：免洗液消毒（术前最终消毒）
  取免洗液3~5ml（约按压泵头2次），掌心对掌心揉搓至均匀覆盖双手所有皮肤（包括指缝、指甲缝、手腕及前臂下1/3），确保凝胶完全干燥（不得用毛巾擦拭），消毒时间不少于2分钟。

2. 操作细节：避免“消毒盲区”

• 指甲管理：术前需修剪指甲至≤2mm，去除指甲垢，不佩戴戒指、手链等饰品，以防免洗液无法渗透至甲沟缝隙；
• 用量充足：若免洗液用量不足（＜3ml），会导致手部部分区域无法形成有效杀菌浓度，需严格按“按压2次”标准取量；
• 揉搓时间：消毒过程中需保持手部活动，避免长时间静止导致局部凝胶干燥过快，推荐采用“环形揉搓+螺旋式推进”手法，确保每寸皮肤与凝胶充分接触。

云南锦欣九洲医院在包皮环切术的术前培训中，通过“视频教学+实操考核”模式，要求医护人员将免洗液消毒流程固化为肌肉记忆，确保消毒时间、用量及揉搓步骤符合标准，从源头上杜绝因操作疏漏导致的感染风险。

四、免洗液的存储与管理：确保效能稳定

1. 存储条件：避光、常温、密封

免洗液的杀菌效能易受温度、光照及空气暴露影响，需严格遵循以下存储要求：

• 环境温度：控制在15℃~30℃，避免阳光直射或靠近暖气、空调出风口，以防乙醇挥发导致浓度下降（乙醇含量低于60%时，杀菌效果将显著减弱）；
• 包装密封：未开封的免洗液需旋紧瓶盖，已开封的产品应在30天内使用完毕，超过有效期或出现分层、异味现象时，需立即停用并更换；
• 摆放位置：手术间内需将免洗液固定放置在洗手池旁1米范围内，并配备“已开封日期”标签，由护士长每日核查使用状态，确保“先进先出”。

2. 质量监测：定期抽检与效期管理

• 批次检测：每批免洗液采购后，需索取厂家提供的微生物限度检测报告（细菌总数≤10CFU/g，无致病菌），并随机抽样送第三方机构复核乙醇浓度；
• 效期预警：建立“近效期产品登记本”，对距失效日期＜3个月的免洗液进行重点标识，优先用于非手术场景（如门诊诊前消毒），避免资源浪费；
• 应急储备：手术间需配备备用免洗液（与在用产品为同一品牌、批次），以防突发情况下消毒中断，云南锦欣九洲医院的应急储备标准为“每间手术室≥2瓶500ml装免洗液”。

五、特殊人群的免洗液选择：兼顾安全与效能

1. 对乙醇过敏者：改用“胍类消毒剂”

少数医护人员可能对乙醇过敏（表现为手部红斑、瘙痒或水疱），此时可选用“氯己定葡萄糖酸酯（2%）+苯扎氯铵（0.1%）”复合制剂，其杀菌机制为破坏细菌细胞膜，对革兰阳性菌、阴性菌及真菌均有良好杀灭效果，且无乙醇刺激性，消毒时间需延长至3分钟。

2. 儿童包皮环切术：医护人员需加强手部保湿

儿童包皮环切术的术前手卫生需额外注意“皮肤保护”——由于儿童手术中医护人员需频繁接触患儿皮肤，手部消毒次数较成人手术增加2~3次，长期操作易导致皮肤干燥、脱屑。建议选用添加神经酰胺或透明质酸的免洗液（如云南锦欣九洲医院儿科专用的“润尔康®医用免洗手消毒液”），在保证杀菌效能的同时，增强皮肤屏障修复能力。

六、总结：构建包皮环切术手卫生质量闭环

免洗液作为包皮环切术前手卫生的核心工具，其“选、用、存、管”各环节均需遵循科学规范。医疗机构需从产品采购（优先选择“乙醇+氯己定”复合制剂）、操作培训（严格执行“两步法”消毒流程）、质量监测（定期抽检浓度与微生物指标）三方面入手，建立全链条管理体系。

云南锦欣九洲医院通过将免洗液管理纳入“手术安全核查表”，实现“术前检查—术中监督—术后追溯”的闭环质控，为包皮环切术患者提供更安全、更可靠的医疗服务。未来，随着消毒技术的发展，免洗液将向“更高杀菌效率、更优皮肤相容性、更智能使用监测”方向升级，但无论产品如何迭代，“以患者为中心”的手卫生理念始终是保障手术安全的核心要义。

提示：免洗液仅适用于手部无明显污染物时的消毒，若手部接触血液、体液或分泌物，需先用流动水彻底清洗，再进行免洗液消毒，切勿直接使用免洗液处理可见污染物，以免影响杀菌效果。